Na našo redakcijo se je obrnil bralec, ki se sooča z nujnostjo uporabe slušnega aparata. Kot mnogi drugi v njegovi situaciji je obiskal zdravnika in dobil napotnico, a se je ob prebiranju informacij na spletu in poslušanju izkušenj znancev ustrašil. Trg medicinskih pripomočkov je namreč obsežen, aparati pa lahko ob izbiri nadstandardnih funkcij stanejo tudi več tisoč evrov. Našega bralca upravičeno skrbi, ali ga bodo prodajalci »prinesli okoli« in ali sploh lahko dobi povsem običajen, a delujoč aparat, s katerim bo spet dobro slišal, ne da bi ob tem izpraznil svoje prihranke. Obenem ga skrbi pogosta pritožba uporabnikov, da v aparatih »hrešči« in da z njimi nimajo vedno dobrih izkušenj.
Kaj sploh krije zdravstvena blagajna?
Da bi razjasnili dvome, smo se z vprašanji obrnili neposredno na Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). Odgovori, ki so nam jih posredovali, so jasni in vlivajo upanje: kot pacient in zavarovanec imate močne pravice, le poznati jih morate. Prvi in najpomembnejši podatek, ki ga mora poznati vsak zavarovanec, je finančni standard, ki ga zagotavlja zdravstveno zavarovanje. Cenovni standardi za zaušesne in vušesne slušne aparate v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja trenutno znašajo 450 evrov za en kos. Za zahtevne zaušesne in vušesne slušne aparate pa ta standard znaša 850 evrov za en kos. Pri tem je zelo pomembno poudariti dejstvo, da gre za cenovni standard za en kos, kar pomeni, da če je oseba naglušna obojestransko, ima seveda pravico do dveh kosov – levega in desnega.
Kaj pa kakovost teh »osnovnih« aparatov, ki so v celoti kriti iz zavarovanja? ZZZS zagotavlja, da morajo vsi slušni aparati, ki jih zagotavlja ZZZS, izpolnjevati opredeljene osnovne zahteve kakovosti. S tem se zavarovanim osebam zagotavljata ustrezna funkcionalnost in rehabilitacija. Osnovne zahteve kakovosti (oziroma »tehnične lastnosti«) za podskupine medicinskih pripomočkov za sluh in govor, med katere spadajo tudi slušni aparati, pa so natančno določene v posebnem sklepu ZZZS. To pomeni, da dobavitelji lahko izdajajo zavarovanim osebam v breme zdravstvenega zavarovanja le slušne aparate, ki izpolnjujejo te tehnične zahteve.
Če se slučajno izkaže, da standardni pripomoček glede na zdravstveno stanje zavarovane osebe ne zagotavlja funkcionalne ustreznosti z vidika medicinske rehabilitacije, je oseba upravičena do ustreznejšega slušnega aparata. Takšen aparat ima praviloma ceno višjo od navedenega cenovnega standarda. Vendar pa mora biti takšna upravičenost razvidna iz izvida zdravnika specialista ORL. S tega izvida mora biti točno razvidno, katere lastnosti mora imeti slušni aparat zaradi medicinske rehabilitacije.
Ne nasedajte prodajnim trikom
Na terenu se pogosto dogaja, da ponudniki pacientom zatrjujejo, da osnovnih aparatov brez doplačila »nimajo več« ali da so ti »zastareli«. Takšno ravnanje je nedopustno. Vsak pogodbeni dobavitelj, ki ima v pogodbi z ZZZS predpisano vrsto slušnega aparata, mora v breme ZZZS brez doplačil zavarovani osebi zagotoviti in tudi najprej ponuditi vsaj en standardni slušni aparat, ki izpolnjuje zahteve. Dobavitelji imajo v svoji pogodbi pogosto celo več različnih modelov slušnih aparatov, ki se krijejo v breme ZZZS brez doplačil. Seznam različnih modelov slušnih aparatov, ki jih lahko zavarovane osebe prejmejo brez doplačila pri posameznih dobaviteljih, je objavljen na spletni strani ZZZS.
Če pa se vseeno zgodi, da pogodbeni dobavitelj nobenega aparata, ki izpolnjuje osnovne zahteve kakovosti, ne more več zagotoviti brez doplačil, so pravila ZZZS stroga: tak dobavitelj mora v pogodbi z ZZZS nemudoma črtati celotno vrsto takega pripomočka. To pomeni, da nato ne more v breme ZZZS zagotavljati niti drugih istovrstnih slušnih aparatov z doplačilom.
Preizkusno obdobje
Bralca zelo skrbi, da mu aparat ne bo ustrezal in da bo v njem »hreščalo«. Nakup slušnega aparata zahteva čas privajanja. Treba je še poudariti, da ima zavarovana oseba pravico do slušnega aparata le, če ga uporablja. Zato obstaja obvezno testno obdobje za zavarovane osebe, ki prvič prejmejo slušni aparat. Namen tega postopka je prav v tem, da se ugotovi, ali zavarovana oseba sploh zna ravnati s slušnim aparatom. Če zavarovana oseba ne uporablja testnega aparata, ga mora preprosto vrniti dobavitelju. Slednji v tem primeru od ZZZS ne more zahtevati njegovega plačila ali pa plačila kakšnih drugih stroškov. Le v primeru, če zavarovana oseba pisno soglaša s testiranjem »nadstandardnega« aparata, ji lahko dobavitelj zaračuna razliko med določenim zneskom testiranja »nadstandardnega« aparata in zneskom, kakršen bi bil za testiranje standardnega aparata.
Ko zavarovana oseba prvič uveljavlja pravico do slušnega aparata, specialist ORL zavarovani osebi najprej izda naročilnico za preizkus slušnega aparata. Na njej označi, da gre za izposojo testnega slušnega aparata za obdobje največ treh mesecev. Na podlagi te naročilnice ima zavarovana oseba pravico prejeti testni slušni aparat pri dobavitelju, ki ima z ZZZS sklenjeno pogodbo. Dobavitelj pri tem izdela tudi ušesni vložek. Nato zavarovana oseba s pomočjo slušnega akustika izbere ustrezen testni slušni aparat. Slušni akustik ta slušni aparat nastavi, zavarovano osebo navaja na uporabo aparata in jo nauči z njim ravnati. Ko akustik nato ugotovi, da se je oseba navadila na uporabo slušnega aparata in je z njim zadovoljna, izda potrdilo. Od izdaje testnega slušnega aparata do tega potrdila pa mora miniti najmanj 14 dni. S tem testnim slušnim aparatom se nato zavarovana oseba oglasi pri napotnem zdravniku ORL, kjer opravi vaje s poslušanjem. Zdravnik z izdajo naročilnice za slušni aparat potrdi, da je bil s slušnim aparatom dosežen ustrezen slušnorehabilitacijski učinek. Če zavarovana oseba s testnim slušnim aparatom ni dosegla ustreznega učinka, ji zdravnik seveda ne izda naročilnice za izdajo, testni aparat pa je zavarovana oseba dolžna vrniti dobavitelju.
Pomembne so tudi vaše pravice med preizkušanjem. Zavarovani osebi dobavitelj ob prevzemu testnega slušnega aparata izda potrdilo za obdobje do treh mesecev. S tem potrdilom se zavarovana oseba zaveže, da bo slušni aparat vrnila po končanem testiranju oziroma najpozneje v treh mesecih od prejema aparata ali pa bo dobavitelju predložila naročilnico za izdajo slušnega aparata. Vendar ima zavarovana oseba med preizkušnjo testnega slušnega aparata pravico testni aparat kadar koli brez navajanja razlogov vrniti dobavitelju. Pri tem vračilu ji je dobavitelj dolžan izročiti kopijo naročilnice in potrdilo o vračilu. Zavarovana oseba pri tem obdrži le slušni vložek. Tega lahko nato uporabi za testiranje slušnega aparata pri drugem dobavitelju. Pri tem novem dobavitelju preprosto prevzame nov testni aparat s kopijo naročilnice. Skupna doba testiranja znaša tri mesece.
Zavarovane osebe, starejše od 15 let, imajo pravico do novega slušnega aparata vsakih 6 let. Pri ponovni izdaji slušnega aparata dobavitelji niso več dolžni zagotavljati testnih slušnih aparatov.
Če starejši občan kljub vsemu sumi, da ga je ponudnik zavajal z informacijami o pravicah iz obveznega zdravstvenega zavarovanja ali ga je pod pritiskom prisilil v drago doplačilo, pomoč obstaja. V takem primeru se lahko zavarovana oseba obrne na strokovno in pravno pomoč na najbližjo območno enoto ZZZS, kjer lahko zavarovani osebi v takih primerih pomagajo in ji svetujejo. ZZZS lahko tudi posreduje pri dobaviteljih. Prav tako lahko izvede nadzor nad dobavitelji in jim nato v primeru ugotovljenih kršitev izreče predpisane sankcije.
